文章梗概

近日，真邁生物用戶 OncoAtlas LLC、俄羅斯科學(xué)院科爾佐夫發(fā)育生物學(xué)研究所以及莫斯科國(guó)立謝東諾夫第一醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)在 Scientific Reports 上發(fā)表了題為“ Evaluation of blood MSI burden dynamics to trace immune checkpoint inhibitor therapy efficacy through the course of treatment ”的科研成果。該研究 基于GenoLab M平臺(tái)對(duì)連續(xù)液體活檢樣本進(jìn)行panel測(cè)序 ， 監(jiān)測(cè)血液中微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的動(dòng)態(tài)變化，以追蹤免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療在全療程的治療效果。

背景介紹

結(jié)直腸癌（CRC）仍然是全球癌癥 死亡譜 中的主要癌種。使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑 (ICI) 的免疫療法(IT) 對(duì)CRC 治療已成為一種有前途的治療手段 。 然而， ICI 僅在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（ MSI ）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（ dMMR ）陽性的 CRC 中顯示出療效。在 IV 期 CRC 中， MSI 的頻率相對(duì)較低，僅為 4% ，而 在 I-III 期 中可達(dá) 10-20% ，這使得 IT 成為早期 腫瘤 治療 的首選策略。評(píng)估 MSI 和 dMMR 的標(biāo)準(zhǔn)方法是 PCR 和免疫組化（ IHC ）， 但是 在臨床 實(shí)踐 中， 這兩種方法在 MSI/dMMR 檢測(cè) 中存在一些 局限性 ： 樣本質(zhì)量不 好 可能 導(dǎo)致 假陰性或假陽性結(jié)果，以及兩種 檢測(cè) 方法 可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的 差異 。 NGS 是一種新興的方法， 能適配更多的分子標(biāo)記，可以通過分析循環(huán)腫瘤 DNA （ ctDNA ）中的突變動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤。 基于 NGS 的液體活檢（ LB ）分析在評(píng)估腫瘤動(dòng)態(tài)變化和監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)方面具有顯著優(yōu)勢(shì) 。

本研究通過監(jiān)測(cè)9名已接受 ICI治療的MSI陽性CRC患者的血液中MSI的動(dòng)態(tài)變化，探索了這些變化與ICI臨床療效之間的關(guān)聯(lián)。其中，通過GenoLab M測(cè)序儀完成了腫瘤小panel（Solo-test Atlas Pro) 測(cè)序，獲知了治療前的FFPE樣本和連續(xù)的液體活檢樣本的MSI信息。

*以下為該研究成果解讀

結(jié)果概要

01?突變譜和血液MSI負(fù)荷分析?

在本次分析中， 研究人員評(píng)估了5例患者的FFPE基線樣本。其中， 4個(gè)樣本通過NGS被確定為MSI 陽性（與IHC/PCR的一致性為80% ；與PCR的一致性為 100% ）。在9個(gè)LB的基線樣本中，7例樣本呈現(xiàn)MSI 陽性。在5個(gè)可用的腫瘤 - 血漿配對(duì)樣本中， NGS檢測(cè)的MSI狀態(tài)在 80% 的樣本中保持一致。

在血液ctDNA監(jiān)測(cè)期間， 算上額外檢測(cè)到3個(gè)突變 ，突變總數(shù) 達(dá)到21個(gè)，其中12個(gè)被分類為驅(qū)動(dòng)突變， 9個(gè)為乘客突變。 這些突變都是CRC的經(jīng)典突變， 如BRAF突變（圖 1 ）。

圖1 NGS分析結(jié)果

02?血液微衛(wèi)星不穩(wěn)定負(fù)荷與臨床反應(yīng)的關(guān)聯(lián)?

對(duì)于能在LB樣本中檢測(cè)到血液微衛(wèi)星不穩(wěn)定（bMSI）負(fù)荷的8例患者而言，bMSI負(fù)荷的中位數(shù)為1.4%（0.01-40%），而可用的FFPE樣本中MSI負(fù)荷的中位數(shù)為29.3%（10-40%）。LB基線樣本的bMSI和FFPE樣本中檢測(cè)到的MSI負(fù)荷呈正相關(guān)（Pearson’s R 0.47）。在LB中觀察到的驅(qū)動(dòng)突變的bMSI負(fù)荷與最大variant allele frequency (VAF)也呈正相關(guān)（Pearson’s R = 0.7）。

9例患者中，2例發(fā)生疾病進(jìn)展或死亡，他們?cè)跈z測(cè)時(shí)間點(diǎn)（病例3的W2，病例9的W4），可觀察到bMSI和累積VAF的明顯增加。病例1的bMSI和VAFs在W2和W4時(shí)期有所增加，在治療的第154天（F1點(diǎn)）急劇下降至零值，這與臨床上觀察到的IHC治療后的部分緩解（PR）一致。盡管病例7沒有觀察到bMSI和驅(qū)動(dòng)突變的VAF減少，但患者經(jīng)放射學(xué)和病理學(xué)檢測(cè)后，表明ICI治療后完全緩解（CR）。在病例5、6、8中，觀察到bMSI和VAF都減少至零值，這與病理學(xué)檢測(cè)到的IHC治療后完全緩解（pCR）一致?？傮w而言，達(dá)到CR、PR或穩(wěn)定病況（SD）的患者，在隨訪時(shí)bMSI負(fù)擔(dān)已基本檢測(cè)不到。

圖2 患者連續(xù)血漿樣本中驅(qū)動(dòng)突變的最大VAF和bMSI負(fù)荷的動(dòng)態(tài)變化

為了評(píng)估ctDNA監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)變化與放射反應(yīng)的相關(guān)性，研究人員進(jìn)行了列聯(lián)表分析，選擇間隔1-3個(gè)月進(jìn)行的成對(duì)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）結(jié)果進(jìn)行分析，并將CT結(jié)果的變化分為5類：“增加超過20%”、“增加不到20%”、“無變化”、“減少不到20%”、“減少超過20%”。對(duì)于每對(duì)中的第二個(gè)CT結(jié)果，選擇了在-3/+4周內(nèi)最接近的ctDNA進(jìn)行分析。ctDNA分析的結(jié)果，同樣被分為5類：“增加超過50%”、“增加不到50%”、“無變化”、“減少不到50%”、“減少超過50%”。在這里，“無變化”被定義為變化小于20%，或者對(duì)于bMSI來說，絕對(duì)變化小于0.1。費(fèi)舍爾精確檢驗(yàn)顯示CT和ctDNA結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)（圖3）。

圖3 將腫瘤體積的放射學(xué)變化與血液中MSI評(píng)分和VAFs的變化相關(guān)聯(lián)。如果CT和ctDNA參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化一致，則在表格的相應(yīng)單元格中加一分。使用了以下ctDNA參數(shù)：bMSI、所有變異的累積VAF、致癌變異的最大VAF、所有致癌變異的累積VAF。

結(jié)論

1.? 本研究描述了bMSI動(dòng)態(tài)變化與抗PD-1免疫療法反應(yīng)之間關(guān)系的初步數(shù)據(jù)；

2.? ctDNA分析能夠準(zhǔn)確檢測(cè)bMSI，這與觀察到的突變的VAF高度一致；

3.? 盡管與VAF分析不同，bMSI動(dòng)態(tài)變化在所有病例中都與放射學(xué)評(píng)估結(jié)果一致；

4.?研究 結(jié)果為 bMSI 作為 MSI 陽性患者 ICI 療效 預(yù)測(cè) 的 生物標(biāo)志物的進(jìn)一步驗(yàn)證提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

Veselovsky E, Lebedeva A, Kuznetsova O, et al. Evaluation of blood MSI burden dynamics to trace immune checkpoint inhibitor therapy efficacy through the course of treatment[J]. Scientific Reports, 2024, 14(1): 23454.